前立腺の病気について
前立腺は男性だけにある器官で、精液の一部である前立腺液を分泌します。膀胱の下にあって尿道と精管を取り囲むように存在し、大きさはくるみや栗の実程度です。前立腺液は精子を保護して栄養を与え、運動機能をサポートするなどの役割を担っています。
前立腺は加齢によって肥大しやすい傾向があって、男性の前立腺肥大症はよくある病気です。前立腺が肥大するとその中心にある尿道が圧迫されてしまうため、頻尿や尿の勢いが弱くなるなどの排尿障害を起こします。また、前立腺は炎症やがんなどの発症も多くなっています。前立腺がんは進行が遅く、発見しやすいので早期に有効な治療が可能なケースが増えています。当院では、一般的な泌尿器科で行う前立腺疾患の検査と治療に加え、血中PSA測定といった専門的な検査も行っています。前立腺疾患の症状に気付いたら、気軽にご相談ください。
前立腺肥大症
前立腺は加齢によって肥大しやすいため、60歳以上の男性の3人に1人が前立腺肥大症だとされています。トイレが近くなった、尿の勢いが弱くなった、夜中トイレに起きるなどの症状には、前立腺肥大症や膀胱疾患などが隠れている可能性があります。「年齢のせい」と放置していると症状が悪化して日常生活に大きな支障を及ぼす可能性もあります。前立腺肥大症だった場合、薬物療法や手術で治すことができますし、ほとんどのケースでは薬の服薬によって改善可能です。排尿に関するお悩みがありましたら、早めにご相談ください。
前立腺肥大症の症状
- 尿の勢いが弱くなった
- 尿意はあるのに尿が出にくい
- 排尿中に尿が途切れることがある
- 力を入れないと尿が出ない
- 尿のキレが悪い
- 残尿感がある
- トイレが近くなった
- 夜中、トイレに起きる
- 突然、強い尿意が起こる
- 尿漏れすることがある
など
前立腺肥大症の検査
問診で症状の内容、はじまった時期、お悩みの点、既往症や服薬している薬の内容などをうかがいます。
尿検査、血液検査、超音波（エコー）検査、尿流量（ウロフロメトリー）検査を行って診断します。
超音波（エコー）検
前立腺の大きさを確認します。
尿流量（ウロフロメトリー）検査
検査機器が内蔵された専用トイレに排尿することで、尿の勢い、量、時間などを自動的に測定できます。
血液検査
血清PSA（前立腺特異抗原）を測定する前立腺がんのスクリーニング検査です。
前立腺肥大症の治療
基本的に薬物療法を行います。前立腺肥大症による排尿障害が起こるメカニズムによって使用する薬剤が変わります。尿道を圧迫しているのが前立腺の平滑筋収縮にある場合は平滑筋の収縮をゆるめる薬剤を、肥大した前立腺自体が尿道を圧迫している場合には男性ホルモンの作用を抑えて前立腺を小さくする薬剤を用います。ほとんどの場合、こうした薬物療法で十分な改善効果が見込めますが、効果が得られない場合は手術を検討します。手術は、尿道から細い内視鏡スコープを挿入して電気メスで前立腺を切除するものと、レーザーを使って切除するものがあります。
前立腺がん
アメリカではがんの中でも男性の前立腺がんは発症数が第1位を占めています。日本でも増加傾向にありますが、採血だけで発見可能になっていることがら早期治療できるケースが増えています。罹患率が高くなるのは60歳以上ですが、簡単な検査で発見できるため50歳を過ぎたら定期的に検査を受けるようにするようおすすめしています。
進行が比較的遅く、前立腺がんがあっても寿命に影響しないこともあります。
前立腺がんの症状
早期には症状が現れることはほとんどありませんが、前立腺肥大症と同様の、尿が出にくい、頻尿といった症状が現れることがあります。ある程度進行すると、血尿を起こすこともあります。また、周辺のリンパ節や骨に転移を起こすと痛みを生じることがあります。
前立腺がんの検査
採血による血液検査で血清PSA（前立腺特異抗原）を調べることで、早期発見が可能です。こうしたことから、最近は健康診断や人間ドックで血清PSA（前立腺特異抗原）を調べるケースが多くなり、そうしたスクリーニング検査で異常を指摘されて受診される患者様が増えています。 前立腺がんの疑いがある場合には、直腸指診、腹部超音波（エコー）検査を行い、必要に応じてMRI検査、CT検査などを行います。血清PSAの値が高い場合には、組織を採取してがん細胞の有無を調べる前立腺生検を行うこともあります。なお前立腺生検を行う場合は近隣の基幹病院に紹介させて頂きます。
前立腺がんの治療
病期（ステージ）などによって最適な治療は変わってきます。主な治療法には、監視療法、外科治療である手術、放射線治療、内分泌療法（ホルモン療法）、化学療法があります。 監視療法は、すぐに治療を開始しなくても寿命に影響しないと考えられる場合に検討されます。 手術には開腹手術、腹腔鏡手術、ロボット手術などがあり、基本的に前立腺全摘除術です。術後の合併症として、尿失禁や性機能障害（勃起障害）を生じることがあります。ただし、放射線治療や化学療法でも合併症や副作用が起こる可能性があります。そうしたことから、経験豊富な専門医と十分に相談して治療方法を決める必要があります。 当院では、監視療法と内分泌療法（ホルモン療法）が可能です。これ以外の治療法を必要とされる場合には、連携している高度医療機関をご紹介し、スムーズに適切な治療を受けられるようにしています。また、治療後のフォローを引き続き当院で受けることも可能です。
急性前立腺炎
前立腺が細菌に感染して炎症を起こしています。原因は、尿に含まれる細菌で、疲労や睡眠不足で免疫力が低下して感染するケースが多くなっています。
急性前立腺炎の症状
38℃を超える高熱、排尿時痛、排尿困難、頻尿などを起こします。強い症状が急激に起こることが多く、悪化すると悪寒や筋肉痛、関節痛、排尿できない尿閉などを起こすこともあります。
急性前立腺炎の検査・治療
尿検査で細菌感染の有無を調べ、感染が確認できたら抗生物質による内服や点滴の治療を行います。排尿できない尿閉や高熱など強い症状が続いている場合、また前立腺内に膿瘍ができて手術が必要な場合には、入院が必要になりますので、その場合は連携している入院可能な医療機関をご紹介して速やかに適切な治療を受けられるようにしています。前立腺肥大症を併発していることが多いため、その場合には同時に前立腺肥大症の治療も行います。
慢性前立腺炎
前立腺の炎症が慢性的に続いている状態です。細菌による細菌性前立腺炎と、それ以外の原因による非細菌性慢性前立腺炎に分けられ、非細菌性慢性前立腺炎の方が多くなっています。主な症状は、前立腺周囲の会陰部・陰嚢部・鼡径部・下腹部などに起こる痛み（放散痛）や不快感で、発熱はありません。
なお、非細菌性慢性前立腺炎は、「骨盤内うっ血症候群」や「慢性骨盤疼痛症候群」による静脈のうっ血や骨盤底筋の緊張が原因になっていることがよくあります。
慢性前立腺炎の症状
下半身に下記のような多彩な症状が現れます。
排尿
血尿、頻尿、残尿感、尿道の違和感、尿の勢いやキレが悪い、尿漏れ
下腹部
下腹部痛、鼠径部（足の付け根）、会陰部(肛門周辺)の鈍痛・違和感・不快感
射精
射精時の疼痛、血精液
その他
睾丸の鈍痛・不快感、陰嚢のかゆみ、太ももといった下肢の違和感・しびれ
慢性前立腺炎の原因
静脈がうっ血する血流障害によって起こっていると考えられています。前立腺は胴体の臓器では最も下にあるため、静脈血を心臓に戻しにくいという特徴があります。さらに上から他の臓器の重みがかかって圧迫されるため、静脈の血流が阻害されやすいのです。加えて、デスクワークや運転で長期間座ったままでいると負荷がかかって血流が遮断されてうっ血を起こし、前立腺周囲に血液がたまってしまい、炎症を起こします。飲酒や運動不足、ストレスなども危険因子です。
慢性前立腺炎の検査
超音波(エコー）検査と尿流量（ウロフロメトリー）検査を行います。
超音波(エコー）検査
超音波で前立腺の状態を確認する検査です。むくみや内部の石灰化、周囲の静脈の拡張などを確認します。
尿流量（ウロフロメトリー）検査
検査機器が内蔵された専用トイレで普通に排尿することで、尿の勢い、量、時間などが自動的に測定できます。尿流量の低下や残尿の増加がある場合、前立腺炎の可能性があります。
慢性前立腺炎の予防について
再発しやすいため、日常生活や生活習慣を見直して、予防に役立てましょう
座り仕事では定期的に立ち上がって歩く
デスクワークや運転などで長時間座ったまま過ごす場合には、1～2時間に1度立ち上がって歩くようにしてください。またイスに圧迫を緩和できるようなクッションを置くのも有効です。
お風呂
できれば毎日バスタブに浸かって芯まで温まるようにしましょう。また、入浴時以外でも、下半身が冷えないように心がけてください。
運動
適度な運動を習慣にすることは、血流障害改善に役立ちます。
飲酒
アルコール摂取により前立腺がむくみやすくなるため、できるだけお酒を控えましょう。
慢性前立腺炎の治療
当院では薬物療法による治療を行っています。症状は2～4週間で治まりはじめますが、症状がなくなってからも半年程度の服薬を行うことが必要です。途中で治療を止めてしまうと再燃を繰り返したり、再発しやすいため、しっかり治療を続けましょう。
血中PSA測定
採血して、血液中の前立腺特異抗原PSAの血中濃度を測定します。PSAは、前立腺の上皮細胞から分泌されるたんぱく質で、前立腺のがんや炎症によって組織が壊れると血液中に漏れだして血中濃度が上昇します。前立腺特異抗原PSAの血中濃度が高いと前立腺がんの確率も高くなります。4ng/㎖以上は異常値、4～10ng/㎖はグレーゾーン、100ng/㎖以上では前立腺がんの疑いが強くなります。なお、グレーゾーンの4～10ng/㎖では、20～50％の割合で前立腺がんが発見されています。 ただし、血中PSA値が高い場合も、前立腺がんではなく前立腺肥大症や前立腺炎である場合があります。ですから、健康診断や人間ドックで受けた血中PSAで異常を指摘されたら、泌尿器科専門医を受診して詳細な検査をする必要があります。 なお、血中PSAは前立腺がんスクリーニング検査として知られていますが、がんの進行度や治療効果判定、再発診断、予後予測などにも幅広く用いられています。